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Buenas Elma, como bien ha indicado Isabel, en el diagnóstico del asma (tanto infantil como del niño mayor), no está indicada de rutina la realización de la Rx de tórax. Sólo sería necesario en casos graves, cuando es preciso realizar un diagnóstico diferencial o en aquellos casos de evolución tórpida.
Un saludoBuenas noches Isabel, y muchas gracias por tus preguntas,
Como bien has dicho, con independencia del fenotipo que presente nuestro paciente, si se trata de un preescolar que ha presentado al menos 3 episodios al año de sibilancias, debemos emplear el termino de asma infantil o del preescolar, evitando otros términos más ambiguos empleados previamente (sibilancias recurrentes, hiperreactividad bronquial…). Es imprescindible informar a los padres sobre el riesgo futuro de asma y la historia natural de la enfermedad, apoyándonos en los fenotipos para su consideración pronóstica, asumiendo su papel limitado (pues pueden cambiar y solaparse en el mismo paciente).
Con respecto al tratamiento, hoy en día todas las guías establecen el uso de glucocorticoides inhalados (GCI) de primera elección con independencia del fenotipo en aquellos pacientes que sean candidatos a iniciar tratamiento de mantenimiento.
Sí que es verdad que hay distintas características que pueden favorecer una mejor respuesta a GCI (atopia e IPA+, o los llamados sibilantes persistentes atópicos). Aún así, en los pacientes que previamente clasificamos como sibilantes persistentes no atópicos, también debe ser el primer fármaco para el tratamiento de mantenimiento.
El montelukast se reserva como alternativa a los GCI en aquellas situaciones en las que no se puedan administrar GCI: efectos adversos tras tratamiento con GCI previo, negativa de la familia, dificultades con la técnica inhalatoria… Además, no debemos olvidar que los ARTL presentan riesgo de efectos adversos neuropsiquiátricos potencialmente graves (en pediatría se manifiesta como trastornos del sueño, irritabilidad…).Finalmente, de cara al tratamiento del falso crup o laringitis estridulosa, no existe en la actualidad un tratamiento de mantenimiento o preventivo que disminuya la frecuencia de estos episodios. Es fundamental informar a la familia para que mantengan la calma en estos episodios y conozcan las medidas no farmacológicas que ayudan a la mejoría del episodio agudo.
Espero que haya resuelto las cuestiones planteadas,