Respuestas de foro creadas
-
Entradas
-
Buenos días Jesús,
Entiendo que cuando dices “para hacer la derivación” te refieres para hacer la petición de solicitud de calprotectina ¿verdad?. Por lo que veo ambas opciones requieren de presentar deposiciones líquidas para poder solicitar la prueba. Esto puede ser un arma de doble filo porque en ocasiones ( no muy frecuente) nos encontramos calprotectinas elevadas en pacientes con alteración del tránsito deposicional ( puede ser que presente heces formes). A nosotros desde el hospital nunca nos han rechazado la calprotectina por ser heces formes por contra si rechazan cultivo de heces si las heces son formes.
Es cierto que a nivel clínico para un manejo ambulatorio de dolor abdominal si que es cierto que la calprotectina puede reservarse para casos concretos en los que existe diarrea prolongada y signos de alarma. Piensa que la calprotectina no es diagnóstica de ninguna patología concreta pero si nos orienta hacia enfermedades inflamatorias intestinales, estas patologías suelen cursar con más sintomatología que un simple dolor abdominal sin datos de alarma. También es importante tener cuidado al solicitar la calprotectina porque valores muy poco por encima del límite de la normalidad pueden ser secundario a otros motivos ( uso de medicación, obesidad, edad del paciente…) y no requerir más seguimiento.
La ecografía cada vez se tiende a dejar más en una segundo plano, de hecho en muchas guías no queda como prueba de primer nivel. Mi experiencia personal es que mediante la ecografía en nuestro medio podemos diagnosticar muy poco de la patología orgánica a nivel digestivo. Te pongo un ejemplo, en ocasiones nos encontramos lactantes con reflujo a los que se le solicita ecografía abdominal, bien, pueden mediante la ecografía objetivar que existe reflujo del contenido gástrico al esófago pero ¿puede esa ecografía confirmarme daño en la mucosa esofágica?, por tanto no me permite avanzar en el manejo de dicho paciente. Mi recomendación es que si existen signos o datos de alarma en la historia sigas avanzando ( pruebas de segundo nivel a vuestro alcance o derivación), no esperes por una ecografía.
Con respecto al dolor abdominal de características funcionales con pruebas de primer nivel normales es importante explicar a la familia muy bien la patología. Es decir, no podemos transmitir un mensaje erróneo porque puede causar mas ansiedad en los padres o incluso llevar una idea equivocada del tipo “me han dicho que mi hijo se inventa el dolor”. La realidad es que en el dolor abdominal funcional ( ahora usado el concepto trastornos del eje intestino-cerebro) el paciente percibe el dolor ( a mi me gusta poner como ejemplo la migraña en el adulto o el síndrome del intestino irritable, parece que esos trastornos se entienden mejor). El mensaje debe ser que se percibe el dolor, que las pruebas son normales y que eso es tranquilizador. Por tanto si tienes la seguridad de no existir organicidad no debe de ser derivado a nuestras consultas.
Un saludo
Buenas tardes Carmen. Exacto. La recomendación es usar polietilenglicol para la desimpactación en preescolar y en lactante. Como bien dices debe ajustarse al peso. Imagino que en ficha técnica recomiendan a partir de dicha edad porque es la edad a partir de la cual habrán entrado en estudios con dichas marcas. Esta completamente permitido la desimpactación en edades inferiores a los 5 años. Si recomiendo un seguimiento estrecho en aquellos pacientes lactantes que vaya a realizarse dicha indicación.
Un saludo
Buenas tardes Isabel,
Con respecto a la calprotectina desconozco si puede solicitarse desde primaria, pero es cierto que nos han llegado a nuestras consultas de especialidad resultado de dichas pruebas indicadas desde la consulta de atención primaria. La calprotectina tiene un valor importante si sabemos como interpretarla y saber ciertas condiciones que pueden alterar dichos resultados. A modo orientativo una calprotectina en torno a 50-150 mg/kg puede ser debido a causas no orgánicas y quizás no se debe a procesos inflamatorios intestinales ( Enfermedad inflamatoria intestinal) por ello ante dichos valores recomendaría una nueva determinación. Es cierto que valores >250 mg/kg son mas sugestivo de proceso inflamatorio y si que creo conveniente derivar dicho paciente para ampliar estudio desde nuestras consultas. Pero es cierto que en los últimos meses nos encontramos mucha solicitud de calprotectina fecal a pacientes menores de 4 años, especialmente a pacientes en el primer año de vida, y cuando se encuentra valores elevados se atribuye a la posibilidad de una alergia a la proteína de leche de vaca, este concepto es equivocado porque existen datos y estudios en los que se ha demostrado que la calprotectina en los primeros años ( aproximadamente hasta los 4 años) puede dar valores elevados ( no existe dintel de normalidad claro) sin que exista patología orgánica. Dicha actitud con respecto a la calprotectina fecal y la APLV nace de un estudio magnífico pero que debe ser leído con tranquilidad y entender de forma adecuada las conclusiones ( te referencia dicho artículo por si te interesa leerlo).
Con respecto al uso de Ag de pylori en heces, actualmente las guías solo lo indican para confirmar erradicación de la bacteria tras realizar tratamiento correspondiente. A nivel clínico si que se puede plantear la solicitud de dicha prueba ante cuadros de epigatralgia o sintomatología compatible con úlcera/gastritis por H.pylori. Si encontramos un resultado positivo en la prueba y persiste la sintomatología puede ser un posible candidato a ser derivado a nuestras consultas. Si que es importante conocer que ante un resultado positivo en pediatría no se tratamiento empírico ( a diferencia de la actitud en adultos). Sabemos que es muy frecuente la infección por H.pylori en la población infantil y que puede coexistir con sintomatología funcional por lo que ante un resultado positivo y una clínica compatible lo recomendable es derivación para valorar endoscopia.
Un saludo
Artículo APLV y calprotectina: Trillo Belizón C, Ortega Páez E, Medina Claros AF, Rodríguez Sánchez I, Reina González A, Vera Medialdea R, et al. Calprotectina fecal como apoyo al diagnóstico en la alergia a las proteínas de leche de vaca no IgE mediada. An Pediatr (Barc). 2016;84(6):318–23. doi:10.1016/j.anpede.2015.07.037
Buenas tardes Isabel. Me gusta mucho las preguntas y reflexiones que propones ya que creo que son muy frecuente en nuestras consultas. Con respecto a lo primero que comentas es cierto que el principal problema del estreñimiento es que los padres tienden a minimizar síntomas incluso a no creer que sea un problema de salud.
Con respecto al tiempo límite de uso de macrogol la realidad es que se puede usar de forma continuada sin problemas. Hay estudios con uso mantenido durante más de 12-24 meses sin incidencias.
Un problema fundamental con el que nos encontramos en las consultas es con la mala adherencia al tratamiento, creo que parte determinante de este problema es el no estar financiado por el sistema nacional de salud, eso conlleva que las familias tiendan a querer dejarlo cuanto antes y no haber podido restablecer de forma adecuada el tránsito intestinal. También existe creencia errónea que es que se genera tolerancia y dependencia al fármaco. En muchas ocasiones nos encontraremos con frases es nuestras consultas de tipo ” ya no le hace el efecto que le hacia antes”, “al principio iba genial pero ya se ha acostumbrado”, digo que es errónea esta creencia no porque desconfíe de que ya no haga efecto sino que la causa no es la tolerancia al fármaco sino que los pacientes van ganando peso y sabemos que este tratamiento debe ir ajustándose al peso, por tanto a mayor peso más justa se estará quedando la dosis.
Por último con respecto a cremas para las fisuras anales, recomiendo si existe fisura clara cremas con corticoides tópicos ( Fluocinolona acetonida al 0,025%).
Quedo a vuestra disposición para resolver dudas o conversar sobre esta patología
Un saludo